بارداری مولار

بارداری مولار

بارداری مولار از عوارض نادر بارداری است. این شامل رشد غیرعادی سلول‌هایی به نام تروفوبلاست است. این سلول‌ها به طور از جنین در حال رشد تغذیه می‌کند و به نام جفت نیز شناخته می‌شود.

این نوع بارداری زمانی اتفاق می‌افتد که تخمک و اسپرم در هنگام لقاح به اشتباه به هم متصل می‌شوند و یک تومور غیرسرطانی ایجاد می‌کنند. تومور شبیه کیسه‌های ریز پر از آب است، شبیه به خوشه‌ای از انگور. تومور نمی‌تواند جنین در حال رشد را پشتیبانی کند و سقط جنین رخ می‌دهد. اگر این اتفاق نیفتد، جراحی برای از بین بردن بارداری لازم است. در صورت عدم درمان، بارداری مولار می‌تواند عوارض جدی ایجاد کند.

این عارضه نوعی بیماری تروفوبلاستیک بارداری است. بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) باعث رشد تومورها در رحم می‌شود که به آن خال هیداتی فرم نیز می‌نامند.

انواع بارداری مولار

دو نوع بارداری مولار وجود دارد: حاملگی مولار کامل و جزئی.

در بارداری مولار کامل، جنینی تشکیل نمی‌شود. این اتفاق زمانی می‌افتد که اسپرم یک تخمک خالی را بارور می‌کند. چون تخمک خالی است، جنین نمی‌تواند رشد کند. بافت جفت رشد می‌کند اما غیر طبیعی است و حاوی کیست‌های پر از مایع (یا تومورها) است. این بافت هورمون بارداری HCG (گنادوتروپین جفتی انسان) را تولید می‌کند که توسط جفت سالم در دوران بارداری ساخته می‌شود. این می‌تواند باعث شود که احساس کنید باردار هستید و تست بارداری مثبت به شما بدهد.

بارداری مولار جزئی، زمانی اتفاق می‌افتد که یک جفت غیرطبیعی همراه با جنین تشکیل شود و دو اسپرم یک تخمک را بارور کنند. در این موارد، جنین در حال رشد دارای یک مجموعه کروموزوم اضافی است. جنین ممکن است شروع به رشد کند، اما به طور کلی نمی‌تواند زنده بماند.

این نوع بارداری می‌تواند عوارض جدی از جمله نوع نادر سرطان داشته باشد، در این صورت نیاز به درمان زودهنگام دارد.

چه کسانی احتمال حاملگی مولار دارند؟

اگرچه حاملگی مولار نادر است، اما برای هر کسی ممکن است اتفاق بی‌افتد.

این احتمال در افراد زیر بیشتر است اگر:

• کمتر از 20 سال سن دارند.
• بالای 40 سال هستند.
• سابقه بارداری مولار داشته باشند.
• دو یا چند سقط جنین داشتند.

علائم بارداری مولار:

برخی از افراد هیچ علامتی ندارند. اما رایج‌ترین موارد عبارتند از:

• خونریزی واژینال در سه ماه اول بارداری
• حالت تهوع و استفراغ شدید
• کیست‌های انگور مانندی که از واژن شما خارج می‌شوند
• پره اکلامپسی (فشار خون بسیار بالا)
• سطوح غیر طبیعی HCG بالا
• تورم شکم
• کم خونی

چه عواملی باعث بارداری مولار می‌شود؟

حاملگی مولار ناشی از خطاهای ژنتیکی است که در طی لقاح تخمک توسط اسپرم رخ می‌دهد. در یک بارداری معمولی، جنین از هر والدین یک مجموعه کروموزوم (23تایی) در مجموع 46 کروموزوم دریافت می‌کند. کروموزوم‌ها ساختارهایی هستند که حاوی ژن هستند. ژن‌ها به بدن شما می‌گویند که چگونه عمل کند.

حاملگی مولار حاوی عدم تعادل کروموزوم است. در حاملگی مولار کامل، تخمک فاقد کروموزوم است و جنین 23 کروموزوم از اسپرم دریافت می‌کند.

در حاملگی مولار جزئی، تخمک توسط دو اسپرم بارور می‌شود، این باعث می‌شود که جنین 69 کروموزوم داشته باشد.

تشخیص

پزشک حاملگی مولار را در طول آزمایش‌های معمول قبل از تولد (معمولاً در سه ماهه اول) تشخیص می‌دهد. سونوگرافی از رحم شما اغلب به جای جفت، چندین کیسه پر از مایع را نشان می‌دهد. معمولاً جنین یا جنینی در رحم شما وجود ندارد، اما گاهی اوقات بافت بارداری باقی می‌ماند.

پزشک همچنین می‌تواند سطح HCG را در خون بررسی کند. جفت سالم در دوران بارداری HCG تولید می‌کند. این هورمونی است که تست‌های بارداری خانگی در ادرار شما اندازه گیری می‌کنند تا بارداری را تایید کند. در بارداری مولار، HCG در سطوح غیر طبیعی بالا تولید می‌شود. آزمایش خون می‌تواند این سطوح بالا را تشخیص دهد و نشان دهد که حاملگی مولار رخ داده است.

آزمایشات تکمیلی:

1. آزمایشات هورمونی و تشخیصی اولیه:

Beta-hCG کمی (Quantitative β-hCG)
آزمایش گروه خون و Rh
CBC (شمارش کامل خون)
آزمایش عملکرد تیروئید (TSH, Free T4)
آزمایش عملکرد کبد و کلیه (LFTs, BUN, Cr)

2. تصویربرداری:

سونوگرافی ترانس‌واژینال یا شکمی
عکس قفسه سینه (Chest X-ray)
MRI یا CT اسکن لگن و شکم

3. آزمایشات آسیب‌شناسی (پاتولوژی):

آزمایش پاتولوژی بافت جفت پس از کورتاژ
ایمونوهیستوشیمی (IHC)
کاریوتایپ یا FISH

4. پیگیری پس از درمان:

اندازه‌گیری منظم β-hCG (هفتگی تا منفی شدن، سپس ماهانه)
آزمایش بارداری (در صورت مثبت شدن مجدد hCG)

درمان بارداری مولار

حاملگی مولار باید از بدن خارج شود در غیر این صورت می‌تواند عوارض جدی ایجاد کند.

افراد معمولاً برای برداشتن حاملگی مولار به درمان جراحی نیاز دارند. درمان شامل اتساع و کورتاژ (D&C) با ساکشن برای برداشتن تمام بافت‌های غیر طبیعی از رحم است. بیهوشی عمومی داده می‌شود تا در طول این جراحی احساس درد نکنید.

در برخی موارد به جای جراحی از داروهایی برای کمک به انقباض رحم و بیرون راندن محتویات رحم استفاده می‌شود. با پزشک خود در مورد بهترین گزینه درمانی برای خود صحبت کنید، زیرا برای کمک به پیشگیری از عوارض، درمان فوری برای بارداری مولار توصیه می‌شود.

در موارد بسیار نادر، هیسترکتومی یا برداشتن رحم با جراحی برای درمان بارداری مولار ضروری است.

مراقبت‌های بعد از کورتاژ

پس از انجام کورتاژ، رعایت چند نکته مهم می‌تواند به بهبود سریع‌تر، کاهش عوارض و پیشگیری از عفونت کمک کند. این مراقبت‌ها شامل استراحت، توجه به علائم هشداردهنده و رعایت بهداشت است.

1- استراحت و فعالیت روزانه

• بهتر است 24 تا 48 ساعت اول استراحت نسبی داشته باشید.

پس از چند روز می‌توانید فعالیت‌های سبک را از سر بگیرید، اما:

• از بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.
• از ورزش سنگین برای یک تا دو هفته پرهیز کنید.

2- خونریزی و درد

• خونریزی خفیف و لکه‌بینی تا چند روز طبیعی است.
• دردهای شکمی شبیه درد قاعدگی معمولاً طبیعی بوده و با استامینوفن قابل کنترل است.
• از ایبوپروفن یا مسکن‌های بدون نسخه با مشورت پزشک استفاده کنید.

3- مراقبت‌های بهداشتی

تا 2 هفته:

• از نوار بهداشتی استفاده کنید.
• از دو‌ش واژینال استفاده نکنید.
• حمام رفتن مشکلی ندارد؛ فقط از نشستن طولانی در وان پرهیز کنید.

4- رابطه جنسی

• معمولاً توصیه می‌شود 1 تا 2 هفته و تا زمانی که خونریزی کاملاً قطع نشده، از رابطه جنسی خودداری شود.
• شروع دوباره رابطه باید پس از اجازه پزشک باشد تا از عفونت جلوگیری شود.

5- تغذیه و مراقبت عمومی

• مصرف مایعات کافی
• غذاهای مغذی شامل میوه، سبزیجات، پروتئین
• در صورت از دست رفتن خون بیشتر، دریافت آهن با تجویز پزشک

6- علائم هشدار (نیاز به مراجعه فوری به پزشک)

در صورت مشاهده موارد زیر باید سریع به پزشک مراجعه کنید:

• تب یا لرز
• خونریزی شدید (خیس شدن یک نوار بهداشتی در کمتر از یک ساعت)
• درد شدید شکم یا کمر که با مسکن بهتر نشود
• ترشحات بدبو
• احساس ضعف شدید یا سرگیجه

7- قاعدگی بعد از کورتاژ

• معمولاً اولین پریود بین 4 تا 6 هفته بعد از کورتاژ برمی‌گردد و ممکن است کمی متفاوت از قبل باشد.

8- بارداری مجدد

• پزشکان معمولاً توصیه می‌کنند تا 2 تا 3 دوره قاعدگی صبر کنید تا بدن کاملاً به حالت طبیعی برگردد.
• اگر قصد بارداری دارید، بهتر است ابتدا یک چکاپ داشته باشید.

بارداری مولار چه عوارضی دارد؟

گاهی اوقات، قسمت‌هایی از بارداری مولار پس از درمان جراحی یا سقط جنین، در رحم باقی می ماند.

اگر این اتفاق بیفتد، سلول‌های غیر طبیعی ممکن است در لایه عضلانی اطراف رحم شما رشد کنند (که خال مهاجم نیز نامیده می‌شود). این نادر است و در کمتر از 15 درصد از افرادی که حاملگی مولار را برداشتند اتفاق می‌افتد.

در موارد بسیار نادر، بارداری مولار باعث نوعی سرطان به نام کوریوکارسینوما می‌شود. کوریوکارسینوما در رحم شما شکل می‌گیرد و ممکن است به سایر قسمت‌های بدن شما گسترش یابد و به درمان‌های سرطان مانند شیمی درمانی یا پرتو درمانی نیاز دارد.

سایر عوارض احتمالی بارداری مولار عبارتند از:

• عفونت خون (سپسیس).
• عفونت رحم.
• پره اکلامپسی (فشار خون بسیار بالا).
• شوک (فشار خون بسیار پایین).

مدت زمان لازم برای پایین آمدن hCG

پس از بارداری مولار، سطح hCG معمولاً طی چند هفته تا چند ماه کاهش پیدا می‌کند. سرعت افت این هورمون به نوع مول (کامل یا ناقص)، مقدار اولیه hCG و پاسخ بدن فرد بستگی دارد. در بیشتر موارد، hCG در مدت 8 تا 12 هفته به حد طبیعی می‌رسد؛ اما در برخی افراد، کاهش کامل ممکن است تا 4 ماه زمان ببرد. پیگیری هفتگی یا ماهانه با آزمایش خون برای اطمینان از پاک شدن کامل بافت مولار ضروری است.

چه زمانی نیاز به شیمی‌درمانی است؟

شیمی‌درمانی زمانی توصیه می‌شود که پس از خارج کردن بافت مولار، روند کاهش hCG متوقف شود یا سطح آن دوباره افزایش پیدا کند. همچنین اگر بافت مولار به بخش‌های دیگر رحم یا بدن گسترش پیدا کرده باشد، یا پزشک نشانه‌هایی از بیماری پایدار تروفوبلاستیک (GTN) ببیند، شروع شیمی‌درمانی ضروری می‌شود. به طور کلی، درمان زمانی آغاز می‌شود که بدن توانایی پاک‌سازی خود‌به‌خودی بافت غیرطبیعی را نداشته باشد.

بارداری بعد از مولار ممکن است؟

بارداری بعد از مولار در بیشتر افراد کاملاً طبیعی و سالم خواهد بود. پس از اینکه سطح hCG به صفر رسید و پزشک تأیید کرد که هیچ بافت فعالی باقی نمانده، امکان بارداری جدید وجود دارد. زنان اکثراً در بارداری بعدی مشکل خاصی ندارند و احتمال موفقیت بارداری بسیار بالا است.

زمان مناسب برای بارداری مجدد

پزشکان معمولاً توصیه می‌کنند تا 6 ماه بعد از طبیعی شدن hCG برای بارداری مجدد صبر کنید. این فاصله کمک می‌کند رحم به طور کامل ترمیم شود و احتمال تشخیص هرگونه تغییر در hCG آسان‌تر باشد. در موارد مولار کامل، ممکن است این مدت کمی طولانی‌تر باشد.

احتمال تکرار بارداری مولار

احتمال تکرار بارداری مولار بسیار کم است. معمولاً بین 1 تا 2 درصد افراد ممکن است دوباره با این مشکل مواجه شوند. با این حال، بررسی‌های دقیق در بارداری بعدی باعث می‌شود هرگونه مشکل احتمالی خیلی زود تشخیص داده شود.

بررسی‌های لازم قبل از بارداری بعدی

پیش از اقدام به بارداری، انجام موارد زیر توصیه می‌شود:

• آزمایش hCG برای اطمینان از طبیعی بودن کامل
• سونوگرافی جهت بررسی سلامت رحم
• معاینه تخصصی برای ارزیابی احتمال باقی ماندن بافت مولار
• در صورت مولار کامل یا درمان شیمی‌درمانی، مشاوره با متخصص زنان یا انکولوژی زنان

این بررسی‌ها باعث می‌شود بارداری بعدی با کمترین ریسک و بالاترین احتمال موفقیت آغاز شود.

نقش ژنتیک در بارداری مولار چیست؟

ژنتیک در بروز برخی انواع بارداری مولار نقش دارد، هرچند این موارد بسیار نادر هستند. اختلالات کروموزومی در لحظه لقاح، دلیل اصلی ایجاد مول کامل یا ناقص است. در برخی خانواده‌ها، جهش ژنتیکی در ژن‌هایی مثل NLRP7 می‌تواند احتمال بروز مول‌های تکرارشونده را افزایش دهد؛ اما این حالت کمتر از یک درصد افراد را درگیر می‌کند. آزمایش ژنتیک فقط زمانی توصیه می‌شود که فرد بیش از دو بار بارداری مولار را تجربه کرده باشد.

پیشگیری از بارداری مولار

هیچ راهی برای جلوگیری از این عارضه وجود ندارد. اگر بارداری مولار داشته اید، می‌توانید با اجتناب از بارداری دیگر تا یک سال پس از بارداری مولار اولیه، احتمال عوارض خود را کاهش دهید. با پزشک خود در مورد اینکه چه زمانی برای بارداری بی خطر است، صحبت کنید.

آیا بارداری مولار باعث ناباروری می‌شود؟

خیر. باعث ناباروری نمیشود با این حال، شما باید تا سه ماه از باردار شدن خودداری کنید. این اجازه می‌دهد تا سطح HCG شما به سطح قبل از بارداری بازگردد. از پزشک خود بپرسید که چه زمانی می‌توانید تلاش برای بارداری دیگری را شروع کنید.

نتیجه گیری

بارداری مولار یک نوع نادر و غیرطبیعی از بارداری است که ناشی از خطاهای ژنتیکی در لقاح است و می‌تواند سلامت مادر را تحت تأثیر قرار دهد. تشخیص زودهنگام با سونوگرافی و آزمایش‌های خون (سطح HCG) اهمیت زیادی دارد و درمان به موقع شامل کورتاژ یا در موارد خاص، دارو و شیمی‌درمانی است. پیگیری منظم پس از درمان، مراقبت‌های بعد از کورتاژ و رعایت توصیه‌های پزشک باعث می‌شود خطر عوارض جدی کاهش یافته و بارداری‌های آینده امن‌تر باشد.
یادآوری: بارداری مولار اغلب قابل پیشگیری نیست، اما با مراقبت پزشکی و پیگیری دقیق، زنان می‌توانند بعد از بهبود، بارداری سالم و موفق داشته باشند.

مطالب مشابه:

ناباروری

دیابت بارداری

سرطان تخمدان

بارداری خارج از رحم

منبع: my.clevelandclinic