اختلالات اسپرم
اختلالات اسپرم
اختلالات اسپرم به این معنی است که تعداد و کیفیت اسپرم موجود در فرد برای لقاح کافی نیست. بسته به برخی عوامل ژنتیکی و محیطی، تولید اسپرم از بیضهها به طور ضربهای تحت تأثیر قرار میگیرد و توانایی بارور کردن تخمک را از دست میدهد. به خصوص در دوران نوجوانی، حوادث آسیبزا مانند ضربه، تصادف و زخم در ناحیه بیضه باعث میشود مرکز تولید اسپرم و مورفولوژی ساختاری اسپرمها بدتر شود.
علاوه بر این، عادات مضر مانند قرار گرفتن در محیطهای بسیار گرم، تشعشعات، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، مصرف بیش از حد الکل و سیگار به طور مستقیم بر تولید اسپرم تأثیر میگذارد. علاوه بر این، آسیب به DNA از جمله دلایل اصلی جلوگیری از رشد جنین است. افراد مبتلا به اختلالات اسپرم میتوانند با تکنیکهای زیادی که در محدوده روشهای درمان IVF انجام میشود، بچهدار شوند.
یکی از اولین آزمایشاتی که از مردانی که مشکل ناباروری و بچهدار شدن دارند، درخواست آنالیز مایع منی است. تجزیه و تحلیل مایع منی شامل بررسی دقیق سلولهای اسپرم موجود در نمونه مایع منی به دست آمده پس از 2 تا 7 روز پرهیز جنسی از نظر تعداد، تحرک و تغییر شکل است.
در افرادی که تعداد اسپرم، تحرک و مورفولوژی آنها کمتر از مقادیر نرمال به عنوان طبیعی باشد، زمان بیشتری برای بچهدار شدن زوجها لازم است.
مورفولوژی اسپرم چیست؟
با مورفولوژی اسپرم، بررسی میشود که آیا تغییر شکل در اسپرم وجود دارد یا خیر. متداولترین روشهای ارزیابی که برای تعیین ناهنجاریهای اسپرم در دنیا مورد استفاده قرار میگیرد، روش ارزیابی بر اساس معیارهای سازمان جهانی بهداشت (WHO) است.
در این روشها، سلولهای اسپرمی که باید مورد بررسی قرار گیرند، از نظر قسمتهای مختلف اسپرم (سر، گردن و دم) با انجام فرآیندهای آمادهسازی بهطور دقیق مورد ارزیابی قرار میگیرند. در نتیجه ارزیابی، نتایجی که در آن نسبت سلولهای اسپرم با استانداردهای نرمال بالاتر از تعداد معینی باشد، طبیعی در نظر گرفته میشوند.
مورفولوژی اسپرم چگونه باید باشد؟
سلول اسپرم از سه قسمت تشکیل شده است. قسمت سر، وسط و قسمت دم. سر حاوی مواد ژنتیکی است، قسمت میانی انرژی لازم برای حرکت اسپرم و قسمت دم حرکت اسپرم را تامین میکند.
- طول سر یک اسپرم طبیعی: 4 تا 5 میکرومتر است
- عرض قسمت سر: 2.5 – 3.5 میکرومتر
- نسبت طول به عرض قسمت سر: باید 1.50 – 1.75 باشد.
- قسمت دم: نازکتر از قسمت مرکزی است و به شکل صاف، بدون چین و حدود 40-50 میکرومتر طول دارد.
انواع اختلالات اسپرم و نتایج تجزیه و تحلیل مایع منی:
نورموزواسپرمی
نورموزواسپرمی وضعیتی است که در آن تمام اسپرمهای مورد تجزیه و تحلیل، در محدوده پارامترهای طبیعی قرار داشته باشند. پارامترهای طبیعی برای تجزیه و تحلیل مایع منی به شرح زیر است:
- حجم مایع منی: بیش از 1.5 میلیلیتر
- غلظت اسپرم: 12-16 میلیون در میلیلیتر
- تعداد اسپرم: 33-46 میلیون
- تحرک کل: 38 تا 42 درصد
- تحرک پیشرونده: 31-34 درصد
- انرژی: 55 تا 63 درصد
- مورفولوژی اسپرم: 3 تا 4 درصد
آسپرمی
در آسپرمی نه انزال تولید میشود و نه اسپرم. وقتی مردی آسپرمی دارد، ممکن است ارگاسمی به نام ارگاسم خشک را تجربه کند، اما ممکن است انزال ایجاد نکند. این میتواند نتیجه انزال رتروگراد، ناهنجاریهای مادرزادی، اختلالات ژنتیکی مانند فیبروز کیستیک یا سندرم کلاین فلتر، دیابت، اختلال عملکرد جنسی و عدم تعادل هورمونی باشد. در حالی که آسپرمی میتواند بر باروری مردان تأثیر بگذارد، زوجین میتوانند از طریق درمان IVF/ICSI صاحب فرزند بیولوژیکی شوند.
هیپوترمی
هیپوترمی زمانی است که مقدار کل انزال تولید شده کمتر از 1.5 میلیلیتر باشد.هیپوترمی و آسپرمی میتوانند دلایل مشابهی داشته باشند، اما معمولاً به دلیل انزال رتروگراد است.
آزواسپرمی
در آزواسپرمی، انزال مطلقاً بدون اسپرم است و بیان میشود که تعداد اسپرم ندارد. منی میتواند از نظر بصری کاملاً طبیعی به نظر برسد، اما هنگامی که آنالیز منی انجام شود، عدم وجود اسپرم را نشان میدهد. آزواسپرمی میتواند به دلایلی مانند اختلالات ژنتیکی، ناهنجاریهای مادرزادی، بیماریهای مقاربتی و انسداد مجاری منی ایجاد شود. همچنین میتواند ناشی از عدم تعادل هورمونی، عفونت مانند اوریون، اختلال عملکرد شدید و درمان سرطان بیضه باشد.
الیگوزواسپرمی
با الیگوزواسپرمی، مایع منی حاوی اسپرم است اما مقدار آن کمتر از مقدار طبیعی است. الیگوزواسپرمی را میتوان به عنوان خفیف، متوسط و شدید طبقه بندی کرد. شکل شدید الیگوزواسپرمی را میتوان کریپتوزوسپرمی نیز نامید. این وضعیت همچنین میتواند با شرایطی مانند مشکلات مورفولوژیکی و مشکلات حرکتی اسپرم همراه باشد.
این بیماری میتواند به دلیل برخی داروها، بیماری سلیاک، عدم تعادل هورمونی، اختلالات ژنتیکی، درمان قبلی سرطان، واریکوسل، عفونتهای دستگاه تناسلی، دیابت و عدم نزول بیضهها ایجاد شود. همچنین ممکن است به دلیل شرایط محیطی مانند گرم شدن بیش از حد بیضهها، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی، استفاده از مواد مخدر و الکل، چاقی و استعال سیگار رخ دهد. این وضعیت میتواند با تغییر سبک زندگی بهبود یابد. در حالی که این وضعیت میتواند باعث ناباروری در مردان شود، آنها میتوانند بدون مداخله پزشکی بچهدار شوند.
استنوزواسپرمی
استنوزواسپرمی یا اسپرمهایی با تحرک غیرطبیعی اسپرم میتواند به تنهایی یا همراه با تعداد کم اسپرم رخ دهد. اسپرمهای طبیعی باید به صورت پیش رونده حرکت کنند، به عبارت دیگر، اسپرم باید در دایرههای بزرگ یا خطوط مستقیم حرکت کند. مصرف بیش از حد الکل، بیماریها، قرار گرفتن در معرض سموم، تغذیه نامناسب، داروها، استفاده تفریحی از مواد مخدر همگی میتوانند باعث این وضعیت شوند. نمونههای اسپرم با کمتر از 5 میلیون اسپرم با تحرک طبیعی به عنوان ناباروری شدید مردان محسوب میشود. بیش از 20 میلیون اسپرم با تحرک طبیعی، نرمال محسوب میشوند.
تراتوزواسپرمی
هنگامی که مایع منی حاوی درصد زیادی از اسپرمهای مورفولوژیکی غیرطبیعی باشد، این وضعیت به عنوان تراتوزواسپرمی شناخته میشود. یک اسپرم غیرطبیعی دارای سر عجیب و غریب یا بیش از یک سر یا دم خواهد بود. تراتوزواسپرمی معمولاً یک علت ژنتیکی دارد. گلوبوزواسپرمی نوعی از تراتوزواسپرمی است که در آن اسپرم دارای سر گرد است. این شرایط میتواند حرکت اسپرم یا بارور کردن تخمک را دشوار کند.
الیگوآستنوتراتوزوسپرمی (OAT)
هنگامی که همه پارامترها مانند حرکت، تعداد و شکل اسپرم غیرطبیعی باشند، به این وضعیت الیگوآستنوتراتوزوسپرمی میگویند. همچنین میتوان آن را به عنوان خفیف، متوسط و شدید طبقه بندی کرد. درمان و پیش آگهی به شدت بیماری بستگی دارد.
نکروزواسپرمی
در نکروزواسپرمی، اسپرمهای موجود در نمونه همه مرده هستند. این وضعیت نادر است و اگر دارای اسپرمهایی باشد که زنده هستند، عملاً بی حرکت هستند. IVF و ICSI ممکن است به مردان مبتلا به این عارضه کمک کند تا نوزاد ژنتیکی داشته باشند. اگر اسپرمها قابل دوام نباشند، متخصص باروری ممکن است برای انجام IVF یا ICSI از طریق بیوپسی بیضه، اسپرمهای نابالغ و زنده را خارج کند.
لکوسیتوسپرمی
هنگامی که تعداد زیادی گلبول سفید در مایع منی وجود داشته باشد، به این بیماری لکوسیتوسپرمی یا پیوسپرمی میگویند. گلبولهای سفید خون میتوانند باعث آسیب به سلول شوند.
کاهش باروری به دلیل میزان بالای گلبولهای سفید خون نیز میتواند به این معنی باشد که مرد با برخی عفونتها سروکار دارد. همچنین میتواند نتیجه یک بیماری خودایمنی باشد.
تجزیه و تحلیل مایع منی
قبل از تجزیه و تحلیل مایع منی، معمولاً از مرد خواسته میشود که به مدت 2 تا 3 روز از انزال خودداری کند. با این حال، اطلاعات نشان میدهد که انزال روزانه باعث کاهش تعداد اسپرم در مردان نمیشود مگر اینکه مشکلی وجود داشته باشد. از آنجایی که تعداد اسپرم متفاوت است، آزمایش به طور ایده آل به 2 نمونه به فاصله 1 هفته نیاز دارد. هر نمونه از طریق خودارضایی در یک شیشه تمیز، ترجیحاً در محل آزمایشگاه به دست میآید. اگر قرار است اسپرم ذخیره شود، شیشه باید استریل باشد. اگر اولین تجزیه و تحلیل مایع منی طبیعی باشد، اختلال اسپرم بسیار بعید است.
پس از قرار دادن در دمای اتاق به مدت 20 تا 30 دقیقه، انزال ارزیابی میشود.
آنالیز مایع منی
اگر مرد بدون هیپوگنادیسم یا فقدان مادرزادی دو طرفه مجرای دفران با حجم انزال کمتر از 1 میلیلیتر داشته باشد، ادرار پس از انزال برای اسپرم آنالیز میشود. تعداد نامتناسب زیاد اسپرم در ادرار در مقابل مایع منی نشان دهنده انزال رتروگراد است.
آزمایش ژنتیک
اگر الیگوزواسپرمی یا آزواسپرمی شناسایی شد، باید آزمایش ژنتیکی انجام شود. این آزمایشات شامل:
- کاریوتایپ
- واکنش زنجیرهای پلیمراز (PCR) مکانهای کروموزومی برچسبگذاری شده (برای تشخیص ریزحذفهای موثر بر کروموزوم Y)
- ارزیابی جهش ژن CFTR
قبل از اینکه مرد با جهش ژن CFTR و همسرش اقدام به باردار شدن کنند، همسر باید برای رد وضعیت ناقل فیبروز کیستیک آزمایش شود.
اگر تجزیه و تحلیل مایع منی غیرطبیعی باشد و به خصوص اگر غلظت اسپرم کمتر از 10 میلیون در میلیلیتر باشد، ارزیابی غدد درون ریز ضروری است. حداقل آزمایش اولیه، شامل تستهای زیر است:
- سطح سرمی هورمون محرک فولیکول (FSH)
- سطح تستوسترون
اگر تستوسترون پایین باشد، هورمون لوتئینیزه کننده سرم (LH) و پرولاکتین نیز باید اندازه گیری شود. مردانی که اسپرمزایی غیرطبیعی دارند، اغلب سطح FSH طبیعی دارند، اما هر گونه افزایش در FSH نشانه واضحی از اسپرمزایی غیرطبیعی است. افزایش پرولاکتین نیاز به ارزیابی برای تومور درگیر یا برخورد به هیپوفیز قدامی دارد یا ممکن است نشان دهنده مصرف داروهای مختلف تجویزی یا غیرقانونی باشد. اگر هیچ توضیحی برای افزایش سطح FSH وجود نداشته باشد، آزمایش ژنتیک ضروری است.
ارزیابی عفونت (مانند سوزاک، عفونت کلامیدیا)، از جمله آزمایش میکروبیولوژیک، در صورتی انجام میشود که تعداد گلبولهای سفید خون (WBC) در مایع منی ≥ 1,000,000/mL باشد.
در صورتی که آزمایشهای معمول هر دو طرف، ناباروری را نشان ندهد و لقاح آزمایشگاهی IVF یا انتقال گامت به داخل لولههای فالوپ در نظر گرفته شود، ممکن است آزمایشهای اسپرم تخصصی در نظر گرفته شود. آنها شامل موارد زیر است:
- آزمایش آنتی بادی اسپرم، معمولاً آزمایش مستقیم ایمونوبید
- تستهای زنده ماندن اسپرم (مانند آزمایش تورم هیپواسموتیک)
- آزمایشهای تکه تکه شدن DNA اسپرم، از جمله روش الکتروفورز ژل تک سلولی و روش برچسبگذاری انتهایی با واسطه دئوکسی نوکلئوتیدیل ترانسفراز
- در صورت لزوم، بیوپسی بیضه میتواند بین آزواسپرمی انسدادی و غیرانسدادی، تمایز قائل شود.
درمان اختلالات اسپرم
- دارو درمانی
- در صورت بی اثر بودن دارو، فناوریهای کمک باروری تجویز میشود.
- اختلالات زمینهای دستگاه تناسلی درمان میشود.
- در صورت تشخیص عفونت، آنتی بیوتیک مناسب تجویز میشود.
برای مردان با تعداد اسپرم 10 تا 20 میلیون در میلی لیتر و بدون اختلال غدد درون ریز، پزشک دارو تجویز میکند. دارو درمانی، ممکن است تولید اسپرم را تحریک کرده و تعداد اسپرم را افزایش دهد. با این حال، اینکه آیا این روش حرکت اسپرم را بهبود میبخشد یا مورفولوژی، مشخص نیست، و ثابت نشده است که باعث افزایش باروری میشود.
اگر تعداد اسپرم کمتر از 10 میلیون در میلی لیتر باشد یا دارو درمانی در مردان با تحرک طبیعی اسپرم، ناموفق باشد، موثرترین درمان معمولاً لقاح آزمایشگاهی IVF با تزریق یک اسپرم منفرد به یک تخمک (تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم) است.
روش دیگر، گاهی اوقات تلقیح داخل رحمی با استفاده از نمونههای مایع منی شسته شده و با زمان تخمک گذاری همزمان انجام میشود. اگر قرار است حاملگی اتفاق بیفتد، معمولاً در سیکل ششم درمانی اتفاق میافتد، اما این درمان فقط تا حدودی مؤثر است.
کاهش تعداد و زنده ماندن اسپرم ممکن است مانع بارداری نشود. در چنین مواردی، باروری ممکن است با تحریک کنترل شده تخمدان زن به همراه لقاح مصنوعی یا فناوریهای کمک باروری افزایش یابد. متخصصان باروری مردان اغلب میتوانند با استفاده از یک روش جراحی ساده، اسپرم را برای تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم بازیابی کنند، حتی در مردانی که اسپرم بسیار کمی دارند یا در انزال وجود ندارد.
نکات کلیدی اختلالات اسپرم
اختلالات در تولید اسپرم یا اختلال در انتشار اسپرم میتواند منجر به کمبود کمیت یا کیفیت اسپرم شود.
اختلالات اسپرم را با تجزیه و تحلیل مایع منی و گاهی اوقات آزمایش ژنتیکی تشخیص میدهند.
در صورت وجود، اختلالات زمینهای دستگاه تناسلی را با کلومیفن سیترات یا با لقاح آزمایشگاهی یا تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم درمان کنید.
مطالب مشابه:
لقاح آزمایشگاهی IVF
آنالیز مایع منی
آزمایش خون
سندرم تخمدان پلی کیستیک PCOS
منبع: msdmanuals